Est-il possible de savoir si j’ai subi une greffe de cheveux ? Une greffe réussie est une greffe qui ne peut être décelée, même votre coiffeur ne le saura pas! Les greffons se confondent avec vos cheveux naturels dans la zone de votre perte de cheveux, et ne peuvent être discernés dans votre chevelure. Chez certains patients, un examen attentif du cuir chevelu permet d’apercevoir la cicatrice du site du prélèvement à l’arrière de la tête.

À la fine pointe

Greffe de cheveux non-effractive / non-invasive
L’expression non-effractif ou non-invasif est utilisée en médecine pour indiquer que la peau n’est ni pénétrée ni coupée. Certaines cliniques affirment qu’elles pratiquent des greffes de cheveux non-effractives, d’autres cliniques prétendent que leurs greffes de cheveux sont faites sans scalpel. Nous pensons qu’il s’agit d’une utilisation erronée de ces termes. La greffe non-effractive est utilisée pour désigner une greffe de cheveux par follicule extraction (FUE). À la place d’un lambeau comme dans une greffe standard, des poinçons spéciaux sont utilisés dans l’extraction de follicules. Cette procédure est donc invasive. De plus, comme dans toute greffe de cheveux, des fentes sont nécessaires pour placer les follicules. Ces fentes peuvent être créées en utilisant des aiguilles ou des microlames. C’est effractif. À la place d’une cicatrice longitudinale, il y a des centaines de cicatrices de poinçons. Toute greffe de cheveux, qu’elle se fasse par follicule extraction (FUE) ou lambeau, est une chirurgie invasive de façon minimale.

FUE vs FUS
Le terme FUE vient de l’anglais Follicular Unit Extraction ; FUS signifie Follicular Unit Strip excision. FUE est utilisé pour désigner la greffe de cheveux par follicule extraction ; FUS pour désigner la greffe de cheveux par excision de lambeau. Ces termes décrivent les deux techniques couramment utilisées pour produire des unités folliculaires. Il y a des avantages et des inconvénients associés à chacune des techniques. Une fois les greffons produits, la technique d’implantation est identique. Dans la greffe par follicule extraction, des poinçons spéciaux de 0,7 à 1,0 mm sont utilisés pour extraire individuellement des unités folliculaires. Un lambeau contenant le nombre de greffons voulu est excisé dans la greffe par lambeau (FUS). Les deux procédures laissent des traces : des milliers de cicatrices de poinçons pour le FUE ; une cicatrice linéaire pour le FUS. La greffe par follicule extraction (FUE) prend deux à trois fois plus de temps que le même nombre de greffons par lambeau (FUS). Il est donc normal que la greffe par follicule extraction soit deux à trois fois plus chère. Il est possible de faire une greffe comportant de deux à huit fois plus de greffons par excision de lambeau que par follicule extraction. Il peut y avoir nettement moins de repousses après une greffe par FUE que par lambeau. La greffe par follicule extraction (FUE) est appropriée pour de petites sessions, de réajustements, ou pour les patients avec un scalp trop serré pour permettre une greffe de cheveux classique. Le médecin peut déterminer des avantages et inconvénients des deux techniques.

Fermeture trichophytique
La fermeture trichophytique est une technique spéciale utilisée pour réduire la largeur de la cicatrice. Pour faire une fermeture trichophytique, deux millimètres de la portion inférieure de la plaie sont excisés. Les marges de la plaie sont repliées sur elles-mêmes ce qui fait que les cheveux poussent à travers la plaie. Minimiser la tension de la fermeture est probablement le facteur le plus important pour obtenir des cicatrices étroites et invisibles, mais la fermeture trichophytique peut aider. Cette technique augmente la quantité de croûte qui peut se développer dans la plaie. Il y aura également plus de risques de développer des kystes dans la plaie.

« Dense packing »
Le « dense packing » désigne l’insertion d’une très grande densité de greffons dans une petite zone. Spécifiquement, un nombre de plus de 40 à 50 unités folliculaires par centimètre carré est indispensable pour être considérée comme dense. Cette technique est utile pour reconstituer une touffe frontale chez les hommes ou pour greffer les pointes temporales chez les femmes. La repousse peut être diminuée si on dépasse 50 unités folliculaires par centimètre carré. Il ne faut pas faire du « dense packing » sur tout le scalp pour ne pas endommager les nerfs et les vaisseaux sanguins du cuir chevelu.

« Multiunit hair transplantation »
La seule façon d’obtenir une grande densité de cheveux est de greffer une grande quantité de cheveux. Depuis longtemps, l’importance de greffer de multiples unités folliculaires ne fait que croître. Cette approche est particulièrement utile pour augmenter la densité dans des zones sélectionnées telle la touffe antérieure en évitant les risques du « dense packing ». Par contre, les unités folliculaires multiples peuvent être plus visibles. Il est donc important de s’assurer qu’elles seront entourées de cheveux greffés, pour qu’elles ne soient pas exposées à la progression de la perte de cheveux. Les patients qui ont des cheveux résiduels ne sont pas des candidats pour cette technique.

Dutasteride (Avodart®)
Le Dutasteride (Avodart®) n’est pas approuvé pour prévenir la perte de cheveux mais plusieurs médecins le prescrivent. Le Dutastéride est une pilule qui peut inhiber les deux sous-types d’enzymes responsables de la production de dihydrotestosterone. Le dihydrotestosterone est l’hormone associée à la perte de cheveux chez les hommes à risque. Le Dutasteride est cinq fois plus puissant que le Finasteride pour inhiber le réductase type II et 300 plus puissant pour inhiber le réductase type I. Ces résultats laissaient envisager un rôle pour le Dutasteride dans la protection contre la perte de cheveux. Malheureusement, des résultats d’études contrôlées démontrent que le Dutasteride est associé à une plus haute incidence d’effets secondaires que le Finasteride. À part une incidence de 13% de diminution de libido et de gynécomastie, le Dutasteride est associé à une incidence de presque 30% de diminution de la quantité de spermes. De plus, ces effets peuvent durer pendant plus de six mois. Pour ces raisons, il n’est pas indiqué d’utiliser le Dutastéride chez des hommes jeunes. Il serait peut-être sécuritaire d’utiliser le Dutasteride chez les hommes qui ne réagissent pas au Finasteride et qui ont déjà eu les enfants qu’ils souhaitaient avoir.