Est-ce qu’il y aura une cicatrice ? Les cicatrices des micros greffes dans la région de la perte de cheveux seront invisibles après la chute de la croûtelette, dix jours après la greffe de cheveux. Chez certains patients, un examen attentif du cuir chevelu permet d’apercevoir la cicatrice du site de prélèvement à l’arrière de la tête. Les cheveux peignés normalement masquent toute cicatrice.

À la fine pointe

Greffe de cheveux non effractive / non invasive
L’expression non effractif ou non invasif est utilisé en médecine pour dire que la peau n’est ni pénétré ni coupé. Certaines cliniques prétendent qu’ils pratiquent des greffes de cheveux non effractives. D’autres cliniques prétendent que leurs greffes de cheveux sont pratiqués sans scalpel. Nous pensons que qu’il s’agit d’une utilisation erroné des ces termes. La greffe non effractive est utilisé pour signifier la greffe de cheveux par follicule extraction (FUE). À la place d’un lambeau comme dans une greffe standard, des poinçons spéciaux sont utilisés dans l’extraction de follicules. Cette procédure est donc définitivement invasive. De plus, comme dans toute greffe de cheveux, des fentes sont nécessaires pour placer les follicules. Ces fentes peuvent être créées en utilisant des aiguilles ou des microlames. Encore, ceci est définitivement effractif. À la place d’une cicatrice longitudinale, il y aura des centaines à des milliers de cicatrices de poinçons. Toute greffe de cheveux, qu’elle se pratique par follicule extraction (FUE) ou lambeau, est une chirurgie minimalement invasive.

FUE vs FUS
Le terme FUE vient de l’anglais Follicular Unit Extraction ; FUS signifie Follicular Unit Strip excision. FUE est utilisé pour signifier la greffe de cheveux par follicule extraction ; FUS pour signifier la greffe de cheveux par excision de lambeau. Ces termes sont utilisés pour décrire les deux techniques couramment utilisées pour produire des unités folliculaires. Il y a des avantages et des inconvénients associés à l’utilisation de chacune de ces techniques. Une fois les greffons produits, la technique d’implantation est identique. Dans la greffe par follicule extraction, des poinçons spéciaux de 0,7 à 1,0 mm sont utilisés pour extraire individuellement des unités folliculaires. Un lambeau contenant le nombre de greffons voulu est excisé dans la greffe par lambeau (FUS). Les deux procédures laissent des traces : des milliers de cicatrices de poinçons pour le FUE ; une cicatrice linéaire pour le FUS. La greffe par follicule extraction (FUE) prend deux à trois fois plus de temps que le même nombre de greffons par lambeau (FUS). Il est donc normal que la greffe par follicule extraction coûte deux à trois fois plus chère. Il sera possible de faire un greffe comportant de deux à huit fois plus de greffons par excision de lambeau que par follicule extraction. Il peut y avoir nettement moins de repousse après une greffe par FUE que par lambeau. La greffe par follicule extraction (FUE) est appropriée pour des plus petites sessions, des réajustements, ou pour les patients avec un scalp trop serré pour permettre une greffe de cheveux classique. Le docteur Clas pourra discuter des avantages et inconvénients des deux techniques.

Fermeture trichophytic
La fermeture trichophytic est une technique spéciale utilise pour réduire la largeur de la cicatrice. Pour accomplir une fermeture trichophytic, deux millimètres de la portion inférieure de la plaie sont excisés. Les marges de la plaie sont donc repliées sur elles même ce qui fait que les cheveux poussent à travers la plaie. Minimiser la tension de la fermeture est probablement le facteur le plus important pour obtenir des cicatrices étroites et invisibles, mais la fermeture trichophytic peut aider. Cette technique augmentera la quantité de croûte qui peut se développer dans la plaie. Il y aura également plus de risques de développer des kystes dans la plaie.

« Dense packing »
Le « dense packing » implique l’insertion d’une très grande densité de greffons dans une petite zone. Typiquement, il faut une densité de plus de 40 à 50 unités folliculaires par centimètre carré pour être considéré comme dense. Cette technique est utile pour reconstituer une touffe frontale chez les hommes ou pour greffer les pointes temporales chez les femmes. La repousse peut être diminuée si on dépasse les 50 unités folliculaires par centimètre carré. Il ne faut pas faire du « dense packing » sur tout le scalp de peur d’endommager les nerfs et les vaisseaux sanguins du cuir chevelu.

« Multiunit hair transplantation »
La seule façon d’obtenir une grande densité de cheveux est en greffant une grande quantité de cheveux. Depuis plusieurs années, l’intérêt de greffer de multiples unités folliculaires ne fait que croître. Cette approche est particulièrement utile pour augmenter la densité dans des zones sélectionnées telle la touffe antérieure en évitant les risques du « dense packing ». Par contre, les unités folliculaires multiples peuvent être plus visibles. Il est donc important de s’assurer qu’ils seront entourés de cheveux greffés, de peur qu’ils ne soient exposés par la progression de la perte de cheveux. Les patients qui ont des cheveux résiduels ne sont pas candidats pour cette technique.

Dutasteride (Avodart®)
Le Dutasteride (Avodart®) n’est pas approuvé pour prévenir la perte de cheveux mais plusieurs médecins le prescrivent. Le Dutastéride est une pilule qui peut inhiber les deux sous types d’enzymes responsable pour la production de dihydrotestosterone. Le dihydrotestosterone est l’hormone associée à la perte de cheveux chez les hommes à risque. Le Dutasteride est cinq fois plus puissant que le Finasteride pour inhiber le réductase type II et 300 plus puissant pour inhiber le réductase type I. Ces résultats laissaient envisager un role pour le Dutasteride dans la protection contre la perte de cheveux. Malheureusement, des résultats d’étude contrôlés démontrent que le Dutasteride est associé à une plus haute incidence d’effets secondaires que le Finasteride. À part une incidence de 13% de diminution de libido et de gynécomastie, le Dutasteride était associée à une incidence de presque 30% de diminution du décompte de sperme. De plus, ces effets peuvent perdurer pour plus de six mois. Pour ces raisons, il n’est pas raisonnable d’utiliser le Dutastéride chez les jeunes hommes. Il serait possiblement sécuritaire d’utiliser le Dutasteride chez les hommes qui ne répondent pas au Finasteride et qui ont déjà eu tous les enfants qu’ils souhaitent avoir.