Dernières
nouvelles
Colloque annuel de l’ISHRS Montréal, septembre 2008
Cette année, nous avons eu le plaisir de recevoir les membres de la société internationale de restauration capillaire chirurgicale (International Society of Hair Restoration Surgery) à Montréal du 4 au 7 septembre 2008. Comme chaque année, les médecins les plus réputés dans le domaine de la greffe de cheveux ont présentés des nouveautés et des améliorations de techniques.
Nouvelles techniques chirurgicales
La popularité de la fermeture trichophytique (trichophytic closure) ne cesse de se développer. Cette technique, exige une transsection partielle des racines des cheveux sur la marge de la plaie, pour que par la suite, les cheveux puissent pousser par la plaie. Les cheveux qui poussent dans la plaie la rendent ainsi moins visible. Plusieurs experts ont présenté leurs techniques personnelles pour facilité l’exérèse du mini lambeau nécessaire pour créer le rebord trichophytique. Il y a donc quelques nouveaux instruments à vendre, avis aux intéressés! En tant que chirurgien, je continue d’utiliser un bistouri à main libre avec d’excellents résultats.
La popularité de la fermeture trichophytique a permis de montrer quelques limites de cette approche. Les patients développent trop souvent des kystes ou des poils incarnés dans la portion trichophytique de la plaie. Ce problème est particulièrement courant chez les patients à la peau grasse et aux cheveux noirs très forts. La fermeture trichophytique augmente légèrement la tension de la fermeture de la plaie. Ceci a pour effet de diinuer le nombre de greffons que l’on peut obtenir.
La fermeture trichophytique augmente les pertes quand on utilise la même zone pour un deuxième prélèvement. Les cheveux dans la portion trichophytique de la fermeture n’ont pas les mêmes angles que les cheveux avoisinants, et rend donc plus difficile la dissection en greffons. Certains experts considèrent que la fermeture trichophytique ne devrait être utilisée que lors de la dernière greffe. Tout cela évidement reste encore un sujet de controverse.
Greffe de cheveux longs
Un médecin brésilien, le docteur Marcelo Pitchon, a montré le vidéo remarquable de sa nouvelle technique de greffe de cheveux longs (Preview long hair transplantation technique). La majorité des cliniques coupent les cheveux qu’ils vont greffer pour faciliter la manipulation. Les cheveux greffés sont donc très courts, normalement 3 mm de long. Ils pousseront par la suite. Il faut donc attendre six à dix mois pour se rendre compte de l’apparence finale de la greffe.
Le docteur Pitchon ne coupe pas du tout les cheveux qu’il greffe. Cela complique beaucoup les manipulations lors de la greffe ainsi que les soins par la suite. Il est beaucoup plus difficile de laver et de peigner les cheveux par crainte d’arracher les nouveaux cheveux avant que les racines des greffons ne soient suffisamment guéries, ce qui prend habituellement trois à cinq jours. Les cheveux greffés vont tomber deux à quatre semaines après la greffe pour repousser par la suite. Avec les cheveux longs, le patient peut voir immédiatement l’apparence finale de la greffe. Dans la vidéo du docteur Pichon, on pouvait voir la satisfaction immédiate des patients qui se voient à nouveau avec des cheveux. Cette technique nous intéresse beaucoup, mais il faudra se rendre au Brésil!
Clonage et thérapie cellulaire
Comme chaque année, le docteur Ken Washenik a présenté un résumé de la situation du clonage de cheveux. Deux techniques se développent. La compagnie Aderans Research utilise un mélange de cellules souche de l’épiderme et du derme; la compagnie Intercytex préconise une utilisation des cellules souches du derme. Les cellules souches sont extraites du cuir chevelu du patient et sont multipliés en cultures cellulaires. Les deux compagnies ont testés leurs approches avec de petits groupes de patients et des résultats encourageants. Pour plus d’informations ainsi que les dernières nouvelles sur l’état des projets de recherche voir les sites des compagnies Intercytex et Aderans.
Densités de cheveux greffés
La docteure Sharon Keene a présenté une étude très intéressante sur la densité normale des cheveux. Avec son équipe de Tucson en Arizona, elle a compté les cheveux dans la région avant et arrière de patients âgés de 38 à 78 ans pour déterminer la densité normale. Les patients devaient accepter de se faire raser les cheveux sur plusieurs parties de leurs têtes.
L’équipe a déterminé que la densité moyenne était de 52,5 unités folliculaires par cm2 dans la zone frontale en avant de la tête et de 84 unités folliculaires par cm2 en arrière de la tête dans la zone donneuse. Ces résultats démontrent qu’il n’est pas nécessaire d’atteindre des densités super élevées pour avoir de beaux résultats.
Une table ronde sur la densité maximale nécessaire pour une belle greffe a déterminé qu’une densité moyenne de 30 greffons par cm2 était suffisante pour obtenir de bons résultats. Même les participants qui préconisaient des densités plus élevées n’envisageaient pas des densités de plus de 70 greffons par cm2 sur des zones restreintes. La majorité des patients n’ont tout simplement pas suffisamment de cheveux pour combler leur calvitie avec de si importantes densités.
De nombreuses cliniques proposent des densités très élevées de cheveux, le « dense packing ». Certaines cliniques prétendent atteindre des densités de 100 greffons par cm2. Ceci est remarquable quand on considère que des études vérifiables n’ont démontrés que des densités de 70 greffons par cm2 sur des zones restreintes de seulement un cm2. La densité moyenne de la zone donneuse est de 84 unités folliculaires par cm2. Certain auteurs pensent donc qu’il est mathématiquement impossible d’atteindre les densités données par certaines cliniques. Le « dense packing » est associé a de multiples complications incluant la nécrose de la zone greffée, la mauvaise repousse, les changements de sensation de la zone greffée par blessure nerveuse. Le consensus des experts était qu’il serait préférable de faire deux plus petites sessions pour atteindre des densités élevées de greffons dans des zones restreintes ou des densités élevées sont nécessaires.
Technique Gho
Le plus grand sujet de controverse de la réunion a été la présentation du docteur Coen Gho. Le docteur Gho prétend pouvoir multiplier les unités folliculaires. Il utilise un micropoinçon pour prélever le centre d’une unité folliculaire. Il affirme que l’unité folliculaire continue de produire des cheveux et qu’il y a suffisamment de cellules souches dans le centre pour que cette portion du greffon produise également des cheveux, doublant ainsi la quantité d’unités folliculaires. Cette technique dépend d’un traitement de la zone donneuse avec des médicaments qu’il n’a pas voulu indiquer. Si le docteur Gho a raison, il serait possible de prélever des greffons, planter des cheveux et préserver la zone donneuse pour la re-prélever plus tard. Tout cela semble trop beau pour être vrai. J’attends que le docteur Gho donne sa recette ou qu’il permette à d’autres équipes de confirmer ses résultats.
Laser de faible intensité (Low Level Laser Therapy LLLT) et le photorajeunissement
L’utilité de la thérapie au laser pour diminuer la douleur, l’inflammation et l’œdème, accélérer la guérison des plaies, des tissues profonds et pour prévenir les blessures des tissues mous est connue depuis presque 40 ans. Il est maintenant reconnu que la thérapie au laser est capable d’augmenter l’apport sanguin et de stimuler le système immunitaire. Depuis plusieurs années, des chercheurs affirment que l’utilisation de laser de faible intensité (Low level laser therapy LLLT) peut augmenter la quantité et la qualité des cheveux. Les lasers de faible intensité peuvent également accélérer la guérison des greffes de cheveux.
Docteur Maria A. Muricy a présenté une étude sur l’utilisation du laser de faible intensité (low level laser therapy LLLT) qui a montré une augmentation de la croissance des cheveux, autant par épaisseur que par le nombre. Ces lasers de faible intensité ont également augmenté la réaction au minoxidil. L’étude a démontré que 100 % des hommes et 87 % des femmes avaient stabilisé leurs pertes de cheveux. Plus de 85 % des hommes avaient une augmentation du nombre de cheveux en avant (frontal) ou à l’arrière (vertex) de la tête; 75 % des femmes avaient augmenté le nombre de cheveux en avant (frontal) et 96 % avaient augmenté le nombre de cheveux a l’arrière (vertex) de leurs têtes. Les cheveux avaient également une apparence plus épaisse et luisante. Ce phénomène a été nommé le photorajeunissement. On ne peut donc plus douter de l’efficacité du laser de faible intensité (low level laser therapy LLLT).
Colloque annuel de l’ISHRS Las
Vegas, septembre 2007
La réunion scientifique annuelle de la société internationale de restauration capillaire (International Society of Hair Restoration Surgery) a eu lieu à Las Vegas du 26 au 30 septembre. Plusieurs nouveautés et raffinements techniques ont été présentés.
Robots et machines
pour la greffe de cheveux
Il y a eu des démonstrations avec de nouvelles machines facilitant la greffe de cheveux. Un système robotique conçu pour extraire des unités folliculaires de l’arrière de la tête et les implanter à l’avant de la tête a été présenté. Il y a encore beaucoup de travail avant que ces systèmes ne puissent être utilisés. Il est peut-être probable que la greffe de cheveux soit automatisée dans les cinq prochaines années.
Clonage de cheveux
Le clonage de cheveux continue à se développer. Il sera possible de faire pousser une quantité illimitée de cheveux après l’extraction d’un morceau de scalp. Les cheveux seront implantés par les techniques déjà utilisées. Le groupe qui développe le clonage affirme que cette procédure sera disponible dans les cinq prochaines années.
Follicule extraction (FUE)
De nombreux groupes en Europe et aux États Unis travaillent pour améliorer le follicule extraction, en anglais le « Follicular Unit Extraction » ou FUE. Cette approche ne cesse de croître en popularité. Plusieurs groupes expriment des inquiétudes quant aux taux moindre de croissance des greffons de follicule extraction (FUE). Le consensus est que cette technique devrait être réservée aux patients avec des indications spécifiques en attendant plus de données sur son efficacité.
Fermeture trichophytique
Cette technique de fermeture des plaies de la zone donneuse est de plus en plus utilisée. Les résultats préliminaires d’une étude ont démontré que la cicatrice apparaissait plus étroite quand la marge inférieure de la plaie était excisée pour la fermeture trichophytique.
Greffes de sourcils
Plusieurs techniques utiles pour la greffe de sourcils ont étés démontrées. La greffe de sourcils pour correction de cicatrices, pour remplacement de poils épilés, ou pour une amélioration cosmétique est maintenant bien répandue.
Greffe de cils
Plusieurs groupes ont démontré des raffinements pour améliorer la greffe de cils. Cette technique est utile pour la réparation de cicatrices, le remplacement de cils absents par manque congénital ou épilation. La greffe de cils pour rehaussement cosmétique est maintenant bien répandue. |
